你知道吗？拇趾与第一跖骨之间有一个正常的生理夹角，一般不超过15°。

当由于各种原因导致拇趾向外偏斜，使拇趾与第一跖骨之间的夹角超过正常生理范围时，就会形成踇外翻，也就是大脚骨。

01 踇外翻到底是什么导致的？

有人说，穿高跟鞋是踇外翻的元凶，这是真的吗？

首都医科大学附属北京友谊医院骨科鲁英主任提到：踇外翻确实与穿高跟鞋有很大的关系，但还需结合其他的因素。

有研究者对踇外翻的发病率做了调查，其中，很少穿鞋的人群，如非洲热带居民和我国沿海渔民，踇外翻的发病率为2%-4%。

都市年轻女性，大多穿高跟鞋，且活动量小，踇外翻发病率在20%-30%，如果有家族史，发病率可达到40%，甚至50%-60%。

在发病性别方面，女性占绝大部分，男女发病比例甚至可以达到1:10。

踇外翻的发病会受两方面因素影响：

① 先天因素

遗传方面的缺陷或者胚胎发育异常，会造成足部骨骼、关节结构异常，也可能会造成足部韧带、肌腱、筋膜等软组织异常。

这些先天性不足会导致病人一般在年龄较小时就发生踇外翻，并且疾病发展的速率和严重程度都会较成人更快。这种类型定义为先天性踇外翻。

② 后天因素

常见的就是鞋跟过高或鞋头狭窄等穿鞋因素；还有足部外伤、炎症造成足部韧带、肌腱、关节囊损伤；神经肌肉病变造成足部肌肉力量不均衡，关节稳定性降低等。

02 踇外翻会有哪些影响？

踇外翻最明显的影响，就是上文提到的，拇趾向外偏斜，拇趾与第一跖骨之间夹角超过15°，影响美观。

其他影响，如疼痛、第二趾畸形等，则与拇趾畸形的程度有关。

当拇趾偏斜程度较低，趾骨与第一跖骨连接处凸起，两骨之间的滑囊正好位于此处，走路时滑囊就会受到摩擦，产生炎症，造成发红、肿胀和疼痛。

如果拇趾偏斜角度进一步加大，第二趾就会受到挤压上抬，形成锤状趾，这时就会与鞋面产生摩擦，造成疼痛。

拇趾歪斜挤压第二趾发生变形，第二趾变形更为拇趾偏斜提供了空间，这样就形成了一个恶性循环。

另外，第二趾骨上抬也会向下压迫第二跖骨，在足底产生疼痛。

随着拇趾偏斜角度加大，拇趾与第一跖骨连接处的凸起也会加大，如果穿的子鞋面较窄，对侧也可能会受到挤压、出现疼痛。

总结一下，踇外翻会造成四个方面的问题：不美观、疼痛、畸形、足部功能障碍。

如果发现自己有踇外翻，应积极与专业的足踝外科医生进行沟通与治疗，不能就此放任它自由发展。

03 踇外翻如何治疗？

踇外翻严重程度可以根据两个重要的角度和关节的脱位情况来判断。

第一个角度，是拇趾和第一跖骨之间的角度，15°以下为正常，15°-30°为轻度畸形，30°-40°为中度畸形，40°/45°以上为重度畸形。

第二个角度，是第一跖骨与第二跖骨之间的角度，13°以下为正常，13°-16°就为中度畸形了，16°以上就比较严重了。

关节脱位方面，轻度偏斜是轻度，半脱位是中度，完全脱位就是重度。

根据踇外翻的严重程度，可以选择保守治疗和手术治疗两种方式。

① 保守治疗

适合于轻度的踇外翻。首先要注意给予患者穿鞋指导，平时穿鞋时要注意鞋跟不能太高、鞋面不要太硬、鞋头不要太尖；

其次可以进行足肌锻炼，通过光脚在沙地行走来锻炼足部肌肉，增强关节的稳定性；

针对疼痛的症状，可以口服一些消炎药，或者进行一些热敷、理疗。

也可以用护具进行早期保守治疗，现在主要有两种：

夜间矫正器，是在拇趾和第一跖骨形成的凸起处放置一个硬韧的板子，然后用带子加压固定；

分趾垫，白天可以用分趾垫把拇趾和第二脚趾分开，但这种方式只适合短时间的治疗，并不能根治踇外翻。

② 手术治疗

先天性的踇外翻，要及早进行手术治疗。

后天形成的踇外翻，要根据严重程度、发展速度、症状和个人意愿来选择是否手术，但如果踇外翻程度严重，还是建议手术治疗。

参考资料：踇外翻-医学微视